전립선암이라면 꼭 알고 있어야 하는 2가지
“PSA하고 글리슨 스코어는 전립선암의 진단 예후, 병기 결정에 중요한 의미가 있다. 이 두 가지는 다른 암에서 없는 거기 때문에 전립선암 환우분들은 꼭 알아야 되는 지식이다.”
전립선암이 남성에만 있는 암이기도 하지만
다른 여러 암에 비해서 몇 가지 검사상의 특징이 있습니다.
암 전문의 류영석입니다.
전립선암이라면 꼭 알고 있어야 하는 두 가지 검사 – PSA, 글리슨 점수
전립선암 환우분들이라면 꼭 알아야 되는 두 가지 검사가 있습니다. 하나는 PSA 라는 혈액검사입니다. 전립선 특이 항원에 대한 얘기고, 두 번째 조직 검사를 하고 나면 글리슨 스코어, 글리슨 점수가 있습니다. 전립선암의 악성도를 짐작하는 검사입니다. 이 두 가지 검사는 전립선 진단에서도 매우 중요하고, 치료 방침을 결정하는 데 중요하기 때문에 병기 측정에도 이 두 개가 깊이 관여가 돼 있습니다. 그래서 전립선암 하면 다른 암과 달리 혈액 검사 PSA 수치와 조직 검사 상 글리슨 스코어를 꼭 알고 계셔야 된다.
전립선암 진단에 중요한 역할을 하는 PSA 전립선 특이 항원 검사
먼저 PSA, 한국말로 전립선 특이 항원 검사인데 진료실에서도 보통 PSA 검사라고 얘기를 합니다. 이게 뭐냐면 전립선 세포에서 분비가 되는 일종의 단백질입니다. 다른 데서는 거의 분비가 되지 않습니다. 정상 세포나 암세포 모두에서 분비가 됩니다. 그런데 암은 어떤 암이든지 활동이 왕성합니다. 그래서 암이 있으면 전립선에서 분비가 되는 PSA 단백질의 양이 많아집니다. 그걸 우리가 검사를 하는 거죠. 이게 대부분은 정액 속에 있지만 소량이 혈액으로 스며들어서 피 속에서 우리가 검사를 할 수가 있습니다. 정상세포에서도 분비가 되기 때문에 암과 구분되는 절대적인 수치의 경계선은 없지만, 전립선암 진단에 매우 중요한 역할을 한다, 그렇게 이해를 하시고요.
전립선암이 없는 남자는 한 4ng/mL 이하입니다. 4이상이 되면 조금 경계를 해야 되고 4에서 10 사이는 한 25%의 전립선 암 환자가 포함이 됩니다. 10이상이 되면 거의 50% 정도의 확률로 전립선암 진단이 됩니다. 그래서 PSA가 10이상이면 확실하게 전립선암에 대한 검사를 해야 됩니다. 나이가 들면 전립선이 커지기 때문에 수치가 조금 다릅니다. 가령 30대 같으면 2.5ng/mL이 정상 범위에 들어가고요. 한 50대 같으면 거의 4.5ng/mL정도 되고, 70대가 되면 8ng/mL까지는 정상으로 볼 수가 있습니다. PSA 수치에 따라서 전립선암이다, 아니다를 알 수는 없지만 위험하다, 검사를 조금 더 적극적으로 해야 되겠다, 하는 방침은 결정할 수가 있다. 그래서 PSA 수치를 정기적으로 검사 하셔라, 이렇게 얘기를 드리고요.
도널드 글리슨이 제시한 암세포 분화도 측정하는 글리슨 점수
그 다음에 글리슨 점수라는 게 있습니다. 도널드 글리슨이라는 병리학자가 전립선암을 많이 연구하다가 이제 만들어진 암세포 분화도를 측정하는, 악성도를 가늠할 수 있는 그런 시스템을 개발했고 이게 가장 많이 쓰입니다. 종양의 분화도를 보는데 분화도가 많이 낮으면 모양이 많이 변하고 분화도가 잘 돼 있으면 정상하고 비슷하고 인제 그렇게 되죠. 거기서 주된 병변하고 보조된 이렇게 두 가지를 나눠서 점수를 매깁니다. 점수가 5에 가까울수록 분화도가 나쁜 악성도가 높은 암이 되겠습니다. 그래서 2가지를 합쳐서 등급은 1등급에서 5등급을 매깁니다. 두 가지 점수를 인제 합치기 때문에 최저 수치는 2가 되고, 최고 수치는 5 플러스 5니까 10이 되는 겁니다.
이 그림은 분화도에 따라서 왼쪽 1번부터 시작해서 오른쪽 5번까지 모양을 도식을 해 놓은 겁니다. 그 밑에 있는 거는 실제 조직을 염색한 겁니다. 어느 정도 차이가 나냐는 거를 매우 잘 보여주는 그림이 되겠습니다. 전립선암 수술 후에 PSA가 올라가는 거, 이건 재발을 의미합니다. 재발의 위험과 글리슨 점수와의 관계입니다. 제일 밑에 보시면 글리슨 점수가 9점 10점이면 재발의 확률이 76%나 됩니다. 제일 위에 보시면 글리슨 스코어가 6이면 재발의 위험도가 5%밖에 되질 않습니다. 그래서 악성도 병의 진행 정도를 알기 위해서는 글리슨 스코어가 매우 중요한 역할을 한다. 그렇게 이해를 하시면 되겠습니다.
다시 정리를 하면 PSA하고 글리슨 스코어는 전립선암의 진단 예후, 병기 결정에 중요한 의미가 있다. 그다음에 이 2가지는 다른 암에서 없는 거기 때문에 전립선암 환우분들은 꼭 알아야 되는 지식이다, 이렇게 이해를 하시면 되겠습니다. 글리슨 스코어, PSA 수치 꼭 기억하시기 바랍니다.
